Les septicémies

     I°) définition :

            C’est un état lié à la dissémination par voie sanguine de germes pathogènes à partir d’un foyer primitif.

       II°) Les causes :

       Foyer initial plus une thrombophlébite septique.

A)  Les germes en cause :

Ø Staphylocoque, streptocoque, méningocoque et pneumocoque.

Ø Les bacilles typhiques et paratyphiques.

Ø Les germes anaérobies.

B)Les portes d’entrées :

a)  Infections initiales :

·     OR L : angine, infection dentaire, abcès, furoncle………

·     Intestinales : appendicite, typhoïde………

·     Urinaire.

·     Gynécologique : endométrite, métrite, salpingite ………

·     Lésion cardiaque : endocardite.

·     Plaie négligée : Panaris, fracture ouverte…….

                   b)Action thérapeutique :

·     Chirurgicale : intervention chirurgicale, prothèse….

·     Examens endoscopiques : cathétérisme cardiaque, cystoscopie vésicale.

·     Moyens de T T T : injection intraveineuse, sondage, canule trachéale……

b)  Les avortements provoqués : dues aux perfringens.

            III°) Les signes cliniques :

¨   Début plus ou moins brutal avec :

Ø Frisson, transpiration abondante, fièvre (40°, 41° ) avec des signes généraux.

Ø Céphalées, tachycardie, nausées, malaises, délire, prostration, agitation (par diminution du débit sanguin cérébral), langue sèche, oligurie  (par diminution du débit sanguin rénal ) et hyperventilation (par ischémie des chémorécepteurs.

¨   Les examens biologiques :

Ø N F S montre une hyperleucocytose avec polynucléose et anémie.

Ø V S augmentée.

¨   Les examens bactériologiques :

Ø Le diagnostic est basé sur l’hémoculture ; elle doit être faite :

               Au cours d’un accès fébrile.

               Avant toute médication thérapeutique (antibiothérapie).

               Doit être renouveler plusieurs fois   (3 à 10 fois ).

¨   Les examens complémentaires :

Ø Radiologie pulmonaire.

Ø Rechercher la porte d’entrée :

             Si elle est connue : prélèvement au niveau des lésions.

             Si elle est inconnue : prélèvement de gorge, d’urine.

IV°) Evolution et complications :

1)  Evolution :

Ø Elle dépend de la gravité de la septicémie : atteinte rénale, hépatique, cardiaque…….

Ø Du terrain taré.

Ø De l’état général.

              L’évolution peut être favorable sous TTT antibiotique spécifique précoce.

              L’évolution peut être défavorable : la mort est fréquente.

2)  Complications :

Ø Septicopyohémie.

Ø Choc septique (voir annexe N° 1 )

V°) Les formes cliniques :

A)Les formes suraiguës :

    Elles sont d’évolution très rapide :

Ø Le purpura à méningocoque. Cette forme est fatale ; la mort du malade peut se produire en 2 à6 jours.

Ø La staphylococcie maligne de la face qui évolue en une semaine.

B)Les formes subaiguës :

      Se sont des septicémies chroniques caractérisées par des apparitions successives de diverses localisations viscérales suppurées séparées par des intervalles libres.

C)Les formes aiguës :

      1)Les septicémies à staphylocoques :

     Très fréquentes et très graves, caractérisées par :

Ø La résistance des germes aux antibiotiques.

Ø La décharge importante dans le sang.

Ø La fréquence de foyers secondaires.

2)Les septicémies à streptocoque hémolytique :

   Caractérisée par :

Ø Des manifestations cutanées, articulaires et pulmonaires.

Ø Une atteinte hépatique engendrant un ictère.

Ø Une atteinte rénale constante(oligurie, albuminurie ).

Ø Septicémie du nourrisson : origine cutanée.

Ces septicémies peuvent se compliquer d’une glomérulo-néphrite, d’une endocardite, d’une atteinte osseuse ou d’une atteinte méningée.

3)  Les septicémies à méningocoque :

Elles sont observées au cours d’une méningite cérébro-spinale. La mort est fréquente.

4)  Les septicémies à gramm. négative :

  Elles sont très fréquentes en milieu hospitalier ; surtout urinaire.         Elles sont grave et mortelles à 50% à cause de l’altération de la toxine entraînant le choc septique.

5)  Les septicémies à perfringens :

Ø Manœuvres abortives.

Ø Tableau d’hépato-nephrite grave avec hémolyse aiguë se traduisant par :

§  Ictère et oligurie.

§  Hyperazotémie : I R A.

§  Signes digestifs : nausées et vomissements.

§  Signes nerveux.

C A T : Epuration extra-rénale, exsanguino-transfusion.

D)les formes septicopyohémiques : Se sont des septicémies localisées avec suppuration.

E)Les septicémies avec endocardite aiguë :

Ø Dues au staphylocoque entérobactéries

Ø Foyer secondaire engendrant une endocardite

Ø Porte d’entrée : acte chirurgical, acte thérapeutique, cathétérisme entraînant une embolie septique(ttt : 40 à 50 jours ).

    VI°) Le TTT :

A)         Le TTT anti-infectieux :

           Il est basé sur l’éradication du foyer infectieux par la chirurgie et l’antibiothérapie adaptée aux données de l’antibiogramme.

B)le TTT symptomatique :

           La correction des troubles hémodynamique.

C)Le TTT associé :

Ø Correction des troubles respiratoires : oxygénothérapie.

Ø Correction des troubles rénaux.

  VII°) Rôle de l’infirmier(e) :

1)  Surveillance du malade :

Ø Etablir la courbe de température, toutes les 3 heures pour dépister un clocher thermique.

Ø Prendre le pouls, la tension artérielle et la respiration.

Ø Courbe de diurèse et d’albuminurie.

Ø Bilan des entrées et des sorties.

Ø Surveiller le faciès et l’état de conscience.

Ø Soins d’hygiène.

Ø Surveillance de l’alimentation et de la réhydratation.

Ø Tout frisson doit être signalé.

2)  La surveillance du TTT :

Ø Pratiquer des hémocultures en cas de frisson, d’hyperthermie ou hypothermie.

Ø Pratiquer les examens prescrits.

Ø Surveillance et application du TTT prescrit en respectant l’horaire et la voie d’administration.

Ø Dépister les complications possibles dues au TTT.

Ø TTT de la porte d’entrée.

3)  Dépistage systématique des signes de complications.

Ø Rechercher  une éruption cutanée (purpura ).

Ø Rechercher une atteinte pulmonaire.

Ø Rechercher les signes méningés et digestifs.

Ø Rechercher les lésions rénales et hémorragiques.

4)  Moyens et mesures préventives des septicémies :

Ø Eviter la généralisation d’une infection : devant une porte d’entrée entamer des soins et TTT des infections O R L, urinaire, dentaire, plaie.

Ø Eviter la contamination hospitalière : asepsie lors d’un sondage, d’une endoscopie, soins de trachéotomie…….

Ø Stérilisation du matériel.

Ø Surveillance des cathéters et des sondes vésicales.

Ø Isolement du malade si besoin(exemple : en cas de typhoïde.

Ø Eviter toute antibiothérapie systématique sans indication correcte.

Ø En cas de foyer infectieux, éviter l’emploi de la corticothérapie sans couverture d’antibiotique.