L'abcès amibien du foie

Introduction :

  Les progrès réalisés ces dernières années dans le domaine des explorations morphologiques, et la découverte de nouvelles molécules d’antibiotiques de plus en plus efficaces ont considérablement améliorés le pronostic de l’abcès hépatique. Toutefois, son incidence reste importante puisqu’il arrive au 2^ème rang après le traumatisme de la pathologie hépatique à caractère urgent.

I°) définition :

   C’est une cavité néoformée, contenant du pus, circonscrite, creusée dans le parenchyme hépatique, causée par l’amibe qui gagne le foie par voie veineuse à partir de l’intestin.

   C’est une complication majeure de la dysenterie amibienne aiguë.

   La maladie touche particulièrement l’homme. Elle est fréquente en Egypte, en Afrique du nord, en Inde et l’Indochine

II°) Rappel parasitologique :

       Elle se fait selon un double cycle :

a)     Le cycle non pathogène :

          Chez les porteurs sains : l’amibe du type munita se nourrit des bactéries et des divers débris dans le gros intestin. Elle se multiplie par scissiparité. Les amibes donnent naissance aux kystes mûrs typiques à quatre noyaux.

      b)Le cycle pathogène :

            Il est caractérisé par l’accroissement de la taille des amibes qui deviennent hématophages ( type hystolitica)  qui se transforment en amibes du type munita et en kystes à 4 noyaux .

           La transmission des kystes est assurée par l’eau de boisson polluée , les crudités souillées  par le sol fécalisé et par les aliments contaminés par les mains sales des porteurs de kystes.

     III°) Le diagnostic précoce :

v Devant le tableau d’une hépatite aiguë chez un homme d’âge moyen ayant séjourné dans un pays  d’endémie et pour lequel on retrouve les antécédents de dysenterie amibienne.

v La douleur : elle siège au niveau de l’hypochondre droit , irradiant en bretelles vers l’épaule droite.

v L’examen retrouve une hépatomégalie douloureuse.

v Les signes généraux : température =39°, pouls rapide, teint pâle et terreux .

v Parfois on peut se retrouver devant un tableau atypique :

Ø Un ballonnement abdominal aiguë.

Ø Un état toxi-infectieux sévère pseudo-typhoïdique.

Ø Soit une symptomatologie pleuro-pulmonaire( fièvre, toux, râles crépitants, pleurésie purulente).

Ø Soit une symptomatologie digestive avec des épisodes d’ictère et altération de l’état général.

Ø Parfois on se retrouve devant une cirrhose hépatique avec hypertension portale.

v Le diagnostic peut se poser devant une complication :

Ø L’ouverture du kyste dans les bronches réalisant la vomique.

Ø Pleurésie purulente.

Ø Tableau d’angiocholite aiguë.

Ø Epanchement péricardique.

Ø Péritonite localisée ou généralisée.

Ø Choc anaphylactique.

Ø Fistulisation ( peau).

IV°) Le diagnostic positif :

1)    L’interrogatoire :

Ø Recherche un séjour en pays d’endémie.

Ø Retrouve les antécédents de dysenterie amibienne.

Ø Précise un facteur favorisant ( alcoolisme, paludisme).

2)L’examen clinique retrouve:

Ø Le malade agé entre 20 ans et 5à ans se présente avec un tableau infectieux avec des signes locaux au niveau de l’hypochondre droit:

a)Phase de foyer fermé:

              Fièvre,douleurs pontannées, douleurs provoquées, hépatomégalie et des signes respiratoires

     b)Phase de foyer ouvert:

             L’état du malade est altéré avec accentuation des signes généraux.

3)Les examens biologiques:

Ø FNS montre une hyperleucocytose avec polynucléose.

Ø VS est augmentée.

4)Autres examens :

Ø Examen des selles à la recherche des amibes.

Ø Immunoéléctrophorèse.

Ø Immunofluorescence.( mise en évidence des anticorps anti-amibien)

5)Les examens radiologiques :

Ø ASP montre une image en coucher de soleil ou en brioche ou en fenêtre de mosquée.

Ø L’artériographie, la sérologie amibienne ,l’échographie et la scintigraphie.

6)les examens endoscopiques : 

Ø Le rectoscopie à la recherche des signes d’amibiase intestinale.

V°) Le diagnostic différentiel :

Ø Cancer primitif du foie.

Ø Hépatite infectieuse.

Ø Paludisme.

Ø Abcès d’angiocholite.

Ø Abcès appendiculaire.

Ø Abcès typhique.

Ø Abcès staphylococcique.

VI°) TTT :

Ø Quand l’abcès est de petite talle(Inférieure à 5cm de diamètre), le TTT est médical : Pénicilline + aminoside + Métronidazole.

Ø Quand l’abcès est volumineux : ponction et drainage per-échographique + TTT médical.

Ø La chirurgie est réservée après échec de la ponction et drainage per-échographique et aux abcès fistulisées ou rompus.