Les fractures

I°) Définition d’une fracture :

       La fracture est une solution de continuité d’un os. Elle survient en général après un traumatisme ayant une certaine violence ; Mais parfois sur un os déjà altéré(fracture pathologique).

II°)Les différents types de fractures :

      Il existe plusieurs sortes de fractures :

Ø Les fractures fermées.

Ø Les fractures ouvertes.

Ø Les décollements épiphysaires.

1)    Les fractures fermées :

Elles peuvent être directes ou indirectes :

a)Les fractures fermées directes :

La fracture survient au point d’application du traumatisme.

b)Les fractures fermées indirectes :

Différents mécanismes peuvent être invoqués :

Ø La flexion par modification d’une courbure osseuse.

Ø La torsion : fracture spiroïde.

Ø La traction musculaire peut déterminer un arrachement épiphysaires.

Ø La compression.

c) cliniquement :

  Les signes dépendent du siège de la fracture, mais certains symptômes sont en commun :

Ø La douleur au niveau du foyer de la fracture.

Ø L’impotence fonctionnelle.

Ø La déformation du segment fracturé.

Ø La mobilité anormale et la crépitation.

d)La radiologie montre :

Ø Un trait transversal, oblique, spiroïde ou longitudinal.

Ø Le déplacement et l’état des fragments(si les fragments sont nombreux on parle de fracture communicative). L’importance du déplacement est variable :

v La fracture peut être incomplète :

Ø  Simple trait de fracture, fissure.

Ø  Fracture sous périostée : l’os est atteint alors que le périoste est intact.

Ø  Fracture incomplète chez l’enfant réalisant une fracture en bois vert.

v L’atteinte de l’articulation : Elle peut se traduire par :

Ø  Un trait visible à la RX en se prolongeant vers elle.

Ø  Par un fragment acéré venant embrocher une synoviale voisine.

2)    Les fractures ouvertes :

Se sont les fractures dont le foyer communique avec l’extérieur par une plaie des parties molles.

a)     Les causes :

     Elles peuvent être directes ou indirectes :

§  Directes :

     Le foyer de la fracture a été atteint par une effraction des téguments de dehors en dedans : c’est un risque d’infection

§  Indirectes :

     C’est un des fragments du foyer de la fracture qui par sa nature acérée ou son important déplacement a fait une effraction des téguments de dedans en dehors.

b)Clinique :

    Le diagnostic est évident avec une petite plaie ou au contraire une plaie importante laissant voir l’os qui peut même sortir de la plaie.

    L’examen apprécie :

Ø L’état de la plaie, l’importance de l’hémorragie et la contusion musculaire.

Ø Son degré de souillure : terre, fragments de vêtements……

Ø La présence d’éventuels projectiles : balle, fragment de métal….

Ø Préciser l’heure de l’accident.

Ø L’âge et les antécédents du blessé.

Ø L’état des lésions associées.

3)    les décollements épiphysaires :

a)     Définition :

C’est une lésion traumatique favorisée par la présence de cartilage de conjugaison à l’extrémité de la diaphyse des os longs

b)    Etiologie :

Il ne se voit qu’au cours de la croissance entre 7 et 15 ans avec prédominance chez les garçons.

En général c’est un traumatisme indirect qui arrache la diaphyse de l’épiphyse et détermine soit un décollement épiphysaire soit une fracture associée.

  Le siège peut être loin du coude, près du genou mais surtout à l’extrémité du radius.

c)clinique :

    Les signes sont :

Ø Œdème, ecchymose, douleurs et impotence fonctionnelle.

Ø Le déplacement est associé à la réaction articulaire voisine.

d)La radiologie montre le siège du décollement :

Ø Chez le nourrisson : au niveau de l’épiphyse entièrement cartilagineuse.

Au niveau de l’épiphyse ossifiée.