Les plaies articulaires

I°) Définition :

      Ce sont des plaies pénétrantes intéressant l’articulation et la faisant communiquer avec l’extérieur.

      Ce sont des plaies graves, car toute plaie articulaire est une plaie biologiquement infectée.

II°) Etiologie :

1)    Plaies ouvertes de dehors en dedans :

Ø Piqûres : aiguilles, épingles, épine, clou ….

Ø Coupures : couteau, scie ….

Ø Plaies contuses par A V P .

Ø P P A F.

2)Plaies ouvertes de dedans en dehors :

Se sont des plaies moins infectées. Il peut s’agir de fractures articulaires ouvertes par embrochement cutané, par éclatement de la peau sous déformation osseuse.

            III°)Les aspects cliniques :

              La plaie articulaire la plus fréquente siège au niveau du genou :

                  1)Plaie synoviale simple :

Ø L’interrogatoire précise : les circonstances et l’heure de l’accident.

Ø L’examen révèle :

v Tuméfaction articulaire avec ou sans hémarthrose.

v Douleurs à la mobilisation de l’articulation.

v Ecoulement synoviale par la plaie.

Ø La radiologie peut révéler un corps étranger inclus.

     C A T : Exploration chirurgicale sanglante.

                  2)Plaie articulaire large :

               Le diagnostic se fait devant :

Ø Plaie contuse , irrégulière, souillée ou non.

Ø Extériorisation de la synoviale avec parfois des surfaces articulaires visibles.

Ø Rechercher le problème des lésions associées( lésion cutanée ou vasculo-nerveuse) qui le plus important.

Ø L’interrogatoire précise :

v Le degré de souillure et l’heure de l’accident.

v L’état de choc.

    C A T : Intervention précoce.

               3)Plaie articulaire avec fracture :

Il peut s’agir d’une plaie articulaire associée à :

v Fracture de la rotule.

v Fracture de l’extrémité inférieure du fémur.

v Fracture du plateau tibial rare.

       C A T : Intervention chirurgicale urgente.

1)         Les autres formes :

    Rares et se sont les luxations ouvertes du coude ou des doigts.

IV°) Evolution :

      L’infection.

v Avec TTT :Les suites sont favorables ; parfois arthrite vers le 5^ème ou le 6^ème jour. Rarement ankylose.

CAT : prélèvement + antibiogramme.

v Sans TTT : Arthrite traumatique.

V°)TTT :

Le malade devra être opéré dans les six premières heures si possible avant la pullulation microbienne :

v Excision des tissus contus.

v Extraction du corps étrangers.

v Fermeture de la synoviale.

v Immobilisation plâtrée : 10 à 15 jours.

v Antibiothérapie à forte dose.

v S A T.