Les fractures de l'extrémité inférieur du fémur

 Se sont les fractures siégeant au-dessous du rebord cartilagineux(5cm) des condyles fémoraux surtout chez l’adulte.

A) Les fractures supra-condyliennes :

a)     Le diagnostic repose sur :

Ø A l’inspection : gonflement du genou avec ecchymose.

Ø A la palpation : Saillie sus condylienne du fragment supérieur.

Ø Creux poplité empâté d’une tuméfaction diffuse.

Ø Raccourcissement.

b)La radiologie montre le trait et le déplacement :

Ø Déplacement en dedans

Ø Ascension.

Ø Bascule en arrière.

Ø Trait vertical séparant les deux condyles dans les fractures uni-condylienne.

c)Evolution et complications :

q  Dans les cas favorables :

      La récupération est souvent longue ; les séquelles sont fréquentes :

Ø Atrophie musculaire

Ø Fatigabilité des membres inférieurs.

Ø Limitation des mouvements du genou.

q  Dans les cas défavorables :

Ø Hémarthrose.

Ø Lésions des vaisseaux poplités, du nerf sciatique ou de ses branches.

Ø L’ouverture de la synoviale de l’articulation du genou.

Ø L’embrochage du quadriceps.

Ø L’ouverture de la peau.

Ø Le cal vicieux.

B) Les fractures uni-condyliennes :

Elles sont de mauvais pronostic car elles sont dues à un mouvement de torsion ou de latéralité.

a)     Le diagnostic repose sur :

Ø Hémarthrose constante.

Ø Déformation en varus ou valgus.

b)    La radiologie montre :

Ø Trait vertical séparant les deux condyles.

c)     TTT :

L’objectif du TTT est de rendre au genou sa solidité et son jeu articulaire.

§  Sans déplacement : plâtre pelvi-pédieux.

§  Avec déplacement :

v TTT orthopédique :

Traction trans-tibiale sur attelle de BOPPE avec le membre fléchi à 40° , ou traction de ZENITH.

v TTT chirurgical :

 Incision postéro-externe en respectant le quadriceps ; mise en place d’une plaque en T, broches, vis, plaque et clou-plaque. , Fixateurs externes.

d)    Rôle de l’infirmier(e) :

Il est très important dans la surveillance de la broche et de la position du pied à angle droit pour éviter l’équinisme.

Ø Soins de la broche.

Ø Mise en condition car dans les fractures de la diaphyse fémorale il y’a altération de l’état général.

Ø Prise des constantes : pouls, T A, respiration, poids.

Ø Voir l’état des téguments.

Ø Lutte contre la douleur par les antalgiques prescrit par le médecin.

Ø S’assurer de l’absence des lésions vasculaires et nerveuses.