I°) Les hernies non étranglées :
1)
Définition :
Une hernie est une extériorisation plus
ou moins importante d’un sac péritonéal
au niveau d’une anomalie congénitale ou d’une faiblesse de la paroi
abdominale.
2)Les
variétés des hernies :
Il existe plusieurs types d’hernies
dont les plus importantes sont :
Ø
L’hernie inguinale :
Plus fréquente et survient chez l’homme.
Ø
L’hernie crurale :
Survient chez la femme obèse.
Ø
L’hernie ombilicale :
Survient chez l’enfant et la femme multipare.
3)Physiopathologie :
Le sac péritonéal qui
s ‘extériorise par la faiblesse pariétale ou sac herniaire, peut être
vide ; le plus souvent, il contient certains éléments abdominaux :
L’épipeloon ou anse grêle le plus souvent, mais il peut y avoir du colon ou une
corne vésicale
4)Clinique :
a)L’hernie
inguinale :
Quelque soit le type anatomique les
hernies se caractérisent par une tuméfaction plus ou moins volumineuse située
au niveau de l’aine ; Elle peut être bilatérale surtout dans les formes
congénitales. Elle est expansive à la toux. Leur contenu est variable ; le plus souvent il s’agit
de l’intestin grêle.
b)
L’hernie crurale :
Plus rare que la précédente ; Elle
empreinte le trajet de l’anneau crural situé entre l’arcade crurale et le
pubis. Elle se caractérise par une tuméfaction minime et discrète située à la
racine de la cuisse ; Elle est expansive à la toux, indolente et
réductible par pression douce.
c)L’hernie
ombilicale :
Elle survient chez la femme
multipare et ayant une paroi abdominale affaiblie. Elle s ‘extériorise par
l’orifice ombilical avachi et dilaté. Elle contient de l’intestin grêle et de
L’épipeloon mais parfois du colon. C’est une hernie impulsive à la toux,
indolente et réductible.
5) TTT
des hernies non étranglées :
Le plus souvent chirurgical.
a)L’hernie
inguinale :
Ø Incision inguinale.
Ø Découverte et isolement du sac herniaire et des éléments qui
l’entourent.
Ø Ouverture du sac herniaire et exploration de son contenu.
Ø Résection du sac herniaire.
Ø Reconstitution d’une paroi solide : on solidarise en
arrière du cordon, le tendon conjoint à l’arcade crurale.
b)L’hernie
crurale :
Répond aux même critères que pour
L’hernie inguinale.
c)L’hernie
ombilicale :
Incision par voie médiane à cheval sur
l’ombilic et refermera le plus possible l’anneau ombilical.
Les hernies peuvent se compliquer en
hernies étranglées.
II°) L’hernie étranglée.
1)
Définition :
C’est une
complication majeure de la hernie. L’étranglement met en jeu le pronostic vital
et réalise une urgence chirurgicale.
2)
Symptomatologie :
Le malade peut se présenter avec différents
tableaux cliniques.
A)Il
s’agit d’un malade qui consulte pour :
Ø
Des douleurs spontanées ou
à l’effort siégeant à la racine de la cuisse en générales vives.
Ø
L’examen clinique trouve
une tuméfaction de la région inguino-crurale, dure, tendue, irréductible, non
impulsive à la toux, douloureuse dans son ensemble.
Ø
Le reste de l’examen montre
un abdomen souple, indolore et il n’y a
pas de troubles du transit.
B)Au stade tardif :
On se retrouve devant un tableau
d’occlusion intestinale aiguë avec :
Ø
Douleurs abdominales,
vomissements et arrêt des matières et des gaz.
Ø
A l’examen :
v
Météorisme abdominal.
v
L’état général est plus ou
moins altéré avec des signes de déshydratation.
v
Langue sèche, pouls rapide
et tension artérielle pincée.
v
Persistance du pli cutanée.
Ø
Devant ce tableau, la palpation
systématique des orifices herniaires retrouve une tuméfaction de la région
inguino-crurale dure, tendue, irréductible, non impulsive à la toux,
douloureuse dans son ensemble.
C)Après plusieurs jours
d’évolution :
On est en présence d’un malade
fébrile avec un état général très altéré. L’examen montre une tuméfaction
douloureuse à la racine de la cuisse, chaude et rouge : C’est le phlegmon
pyo-stercoral.
3)
TTT :
C’est un TTT chirurgical.
L’intervention est complétée par une réanimation préopératoire pour
réhydrater le malade. ( voir réanimation
des O I A
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