Les contusions abdominales

I°) Généralités :

    De fréquence croissante avec l’augmentation des A V P, les contusions abdominales constituent une urgence chirurgicale. Il s’agit d’un traumatisme fermé de l’abdomen sans solution de continuité de la paroi abdominale.

II°) Etude clinique :

A)  Le blessé en état de choc :

Il s’agit d’un blessé qui présente :

Ø Hypotension artérielle.

Ø Tachycardie.

Ø Dyspnée.

Ø Pâleur et sueur.

Ø Des signes d’impact abdominal : égratignure, écorchure au niveau de l’abdomen.

B)   L’hémopéritoine :

    En plus de l’état de choc, l’examen retrouve une défense abdominale généralisée, un bonbonnement du cul-de-sac de Douglas au toucher rectal.

    Si malgré les manœuvres de réanimation  l’état de choc se prolonge et persiste, une ponction lavage du péritoine est effectuée ou une échographie si on dispose de l’appareillage et du technicien(radiologue).L’une ou l’autre est positive : la ponction ramène du sang ou un liquide rouge, l’échographie montre une atteinte d’un organe intra-abdominal  (rate, foie, mésentère….).

C)   La péritonite :

         Il s’agit d’un blessé ayant une contusion abdominale quelques jours ou quelques heures auparavant et qui se présente dans un tableau de péritonite aiguë.

         La RX de l’A S P montre des niveaux hydroaériques ou un croissant clair sous diaphragmatique. Il s’agit donc d’une péritonite par perforation d’un organe creux intra-abdominal.

III°) étude anatomique :

         Tous les organes intra-abdominaux peuvent être touchés au cours d’une contusion abdominale :

Ø Le foie, la rate donnent des ruptures, des plaies ou des éclatements.

Ø Le tube digestif : perforation, plaie ou section.

Ø Le rein : plaie, fracture qui se traduisent par l’hématurie totale.

Ø Les autres organes peuvent être atteints et qui sont : le pancréas et la vessie.

IV°) Principe du TTT :

   Le  TTT repose sur :

§  Coopération entre le réanimateur et le chirurgien. En effet seule une réanimation intensive et l’intervention chirurgicale peuvent aboutir à la guérison du blessé.

§  Rôle de l’infirmier(e) :

v Règles des quatre tuyaux :

Ø Sonde gastrique.

Ø Sonde vésicale.

Ø Deux abords veineux

Ø Sonde d’oxygène ou intubation endotrachéale si nécessaire.

v Groupage sanguin avec demande du sang iso-groupe, iso-Rhésus.

v Champs opératoire

Préparation psychologique et préparation à l’intervention.