L'appendicite aigue

  Introduction :

       Elle constitue la plus commune des affections chirurgicales urgentes. Malgré la simplicité de son tableau clinique habituel, les complications évolutives de cette maladie peuvent être très grave.

I°) Définition :

       C’est l’inflammation de l’appendice iléo-coecale qui peut se présenter sous la forme aiguë ou chronique.

II°) Clinique :

A)Les signes d’appels :

1)les douleurs :

Elles sont constantes, siégeants dans la F I D, localisées ou irradiants à toute la région.

2)Les vomissements : Parfois remplacés par de simples nausées.

3)Les troubles du transit : En général une constipation, mais parfois une diarrhée.

A)                 L’examen clinique :

1)Les signes généraux : Fièvre comprise entre 38° et 39°, un pouls bien frappé, une légère altération du faciès.

2)Inspection de l’abdomen : Peut montrer un petit ballonnement de la F I D et note l’absence de cicatrice dans cette F I D.

3)La palpation : Il existe une défense maximum au point de Mac- burney pouvant être remplacée par une simple douleur réveillée par la palpation.

4) Les touchés pelviens :

Ø Le toucher rectal : Montre une douleur maximum en haut et à droite.

Ø  Le toucher vaginal : Montre la même douleur, mais surtout il montre l’intégrité de l’appareil génital.

B)     Les examens complémentaires :

1)  La F N S montre une hyperleucocytose : 10000 à 15000 G B avec polynucléose(+ de 75% ).

2)  L’ A S P n’est pas un élément de diagnostic dans cette forme non compliquée.

  III°) Evolution :

       A)La disparition de la crise :

           Peut survenir après quelques heures ou quelques jours mais tôt ou tard cette crise se répétera.

                    B)Vers la péritonite :

Le diagnostic est posé devant une douleur de tout l’abdomen. Une contracture permanente ; des touchers pelviens extrêmement douloureux avec bonbonnement du cul-de-sac de Douglas.

                     C)Vers le plastron :

                     Diagnostiqué devant la persistance de signes généraux et au toucher rectal la découverte d’une masse de la F I D.

           IV°) Les formes anatomiques :

·   L’appendicite sous hépatique.

·   L’appendicite rétro-coecale.

·   L’appendicite pelvienne.

·   L’appendicite méso-coeliaque.

           V°) Le diagnostic différentiel :

        L’erreur est grave quand on discute une affection médicale comme :

·   Une hépatite.

·   Une infection urinaire chez la femme.

·   Une adénolymphyte chez l’enfant.

       Les autres diagnostics à évoquer sont :

·   La cholécystite.

·   Les affections génitales.

·   Toutes les causes de péritonite.

            VI°)LE TTT :

        Le seul TTT de l’appendicite est chirurgical.

            VII°) Les suites opératoires :

        L’appendicectomie donne parfois des complications :

·   Une suppuration localisée ou généralisée.

·   Une occlusion.

Une fistule digestive.