L'adénome prostatique

Introduction :

C’est une tumeur bénigne de la prostate qui survient chez l’homme de soixantaine. C’est la plus fréquente en urologie. Ses causes sont encore inconnues, mais il semble qu’il y’aurait une relation entre l’hypertrophie et un trouble hormonal.

I°) Le diagnostic :

A)  Les circonstances de découvertes :

§  La pollakiurie : surtout quand elle survient dans la 2^ème moitié de la nuit.

§  La dysurie : miction longue, pénible, avec des efforts de poussée et une diminution de la force de jet.

§  Parfois des complications qui viennent révéler l’adénome :

v Rétention aiguë d’urines.

v Hématurie initiale.

v Trouble de l’insuffisance rénale.

§  L’adénome prostatique est latent découvert au cours d’un toucher rectal systématique.

B)   l’examen clinique :

§  L’examen de la miction et des urines pour apprécier la dysurie et le volume de la miction et pour rechercher une infection urinaire.

§  L’examen de l’abdomen pour rechercher un globe vésical.

C)   Les examens complémentaires :

§  L’examen cytobactériologique des urines pour rechercher une infection urinaire.

§  L’U I V : Elle est systématique et participe au bilan préopératoire et aux indications thérapeutiques.

II°)Diagnostic différentiel :

A)  Devant les signes fonctionnels on discutera :

§  Un rétrécissement urétral.

§  Une maladie neurologique pouvant entraîner des troubles rétentionnels.

§  Une maladie du col vésical.

       B)Devant une tumeur prostatique on discutera :

§  Une prostatite.

§  Une tumeur de la vessie propagée à la prostate.

§  Un cancer de prostate  (TX de phosphatases acide = 2 à 5 unités KING AMSTRONG )

III°) Les indications thérapeutiques :

·        L’abstention thérapeutique devant un adénome découvert par hasard et n’ayant aucun retentissement.

·        L’adénoméctomie :

v Résection transurétrale pour les petits adénomes pelvis-urétraux.

v Pour les gros adénomes : voie trans-vésicale ou retro-pelvienne.

·        TTT de la rétention aiguë d’urines :

v Sondage en urgence avec asepsie chirurgicale rigoureuse.

 Parfois ponction sus-pubienne si le sondage n’est pas possible.