La lithiase rénale

I°) définition :

C’est la présence d’un ou de plusieurs calculs dans le parenchyme rénal, les calices et le bassinet.

       II°) anatomopathologie :

¨   Nature des calculs : Il existe des calculs durs(oxalate , phosphate ) et des calculs mous(acide urique).

¨   Le nombre : les calculs peuvent être uniques ou multiples dans un ou les deux reins.

¨   La forme et le volume des calculs sont très variables.

¨   Le retentissement sur le rein : On peut avoir une dilatation en amont ayant pour conséquences une infection qui elle-même entraînera des lésions parenchymateuses pouvant aller jusqu’à la destruction totale du rein.

     III°) Les symptômes :

A)  Les douleurs :

Elles peuvent être de plusieurs types ; soit :

Ø Paroxystiques, intenses (coliques néphrétiques )

Ø Simples lombalgies.

Ø Douleurs d’un hypochondre.

Elles ont comme caractéristiques d’être provoquées par l’effort et la fatigue.

      B)L’hématurie :

Elle est totale, isolée ou associée à la douleur.

      C)Les autres signes :

Albuminurie et pyurie.

     IV°) Les examens :

A)  L’examen clinique :

Il est pauvre, parfois on peut noter un gros rein.

 B)L’examen cytobactériologique  des urines :

Il peut mettre en évidence des globules rouges ou des cristaux.

C)L’examen radiologique :

v L’A S P  de l’arbre urinaire peut montrer des calculs radio-opaque au niveau de l’ombre rénal.

v L’échographie rénale permet de visualiser le calcul.

v L’U I V a un triple intérêt :

Ø Elle permet de situer le calcul et de mettre en évidence le calcul transparent.

Ø Elle apprécie le retentissement rénal.

Ø Elle permet de retrouver une cause : Un méga-uretère ou un obstacle sur les voies urinaires.

D)Le bilan phosphocalcique :

C’est un élément très important qui permet de rechercher une hyperparathyroïdie en montrant une hypercalcémie et une hypophosphorémie.

V°) Evolution

Certains calculs sont bien supportés, d’autres s’éliminent facilement et spontanément.

L’évolution la plus fréquente est l’évolution douloureuse. Elle se fait vers la pyonéphrose ; on peut noter dans certains cas une anurie par obstacle bilatéral.

   VI°) Le TTT :

A)  le TTT médical :

Associant à une cure de diurèse :

Ø Alcalinisation des urines.

Ø Régime diététique

Ø Anti-inflammatoire et antibiotique non néphrotoxique.

B)   Le TTT chirurgical :

Ø Ablation du calcul.

Ø TTT de la cause.

TTT de l’adénome parathyroïdien s’il existe.