Les traumatismes du bassin

Introduction :

    Les traumatismes du bassin regroupent trois ordres de lésions de gravité différentes :

·        Les fractures de la ceinture pelvienne.

·        Les fractures de la cavité cotyloïdienne.

·        Les fractures partielles.

I°) Etiologies :

Ø Les A V P ou de voitures.

Ø Chutes d’échafaudage.

Ø Accidents sportifs.

Ø Les tentatives de suicide.

II°) Clinique :

Ø L’impotence fonctionnelle des membres inférieurs est complète.

Ø La douleur s’accompagne assez souvent d’un état de choc : pâleur, respiration courte, pouls rapide et tension artérielle basse.

Ø La palpation révèle des points douloureux :

v Soit par rapprochement ou écartement des ailes iliaques.

v Soit par abduction de la cuisse.

v Soit par des points douloureux directs au niveau de la branche horizontale du pubis ou de la branche ischio-pubienne.

v Soit en arrière au niveau de l’arc postérieur.

Ø Les ecchymoses apparaissent vers le 2^ème ou le 3^ème jour.

Ø Trois gestes importants :

v Faire uriner le blessé pour déceler une complication urinaire.

v Palper l’abdomen.

v Rechercher une lésion associée.

Ø La radiologie précise le type de fracture :

v Fracture simple verticale au niveau de la branche horizontale du pubis ou de la branche ischio-pubienne est fréquente.

v Plus rarement une fracture double verticale : aux traits antérieurs s’associent un trait postérieur siégeant sur le sacrum ou sur la partie voisine de l’ilion.

v Trait postérieur trans-cotyloïdien avec ou sans enfoncement.

v Disjonction de la symphyse.

III°) Les complications :

1)    La complication abdominale à cause du traumatisme.

2)    La blessure des vaisseaux :

     En général hématomes par rupture de petits vaisseaux ;  Parfois rupture de gros troncs

3)    Les complications urinaires :

a)     La rupture de l’urètre membraneux :

    Elle se traduit par :

Ø L’uretrorragie immédiate.

Ø Douleurs avec besoin impérieux d’uriner mais la miction est impossible.

Ø La rétention d’urines avec globe vésical.

C A T : cystostomie plus réfection de l’urètre.

b)La rupture extra –péritonéale de la vessie :

Ø Aucune envie d’uriner.

Ø  Impression de ténesme vésical.

Ø Absence du globe vésical avec empattement et matité au-dessus de la symphyse.

C A T : Suture plus cystostomie de dérivation.

b)    La rupture intra-péritonéale de la vessie :

 Contracture abdominale progressive.

 C A T : laparotomie plus suture.

IV°) L’évolution et pronostic :

Ø La mortalité y est très importante en fonction des lésions associées.

Ø Dans les formes non compliquées le pronostic fonctionnel est bon.

Ø La consolidation s’effectue en 2 à 3 mois.

Ø La pseudarthrose est exceptionnelle.

Ø Dans les fractures avec gros déplacement :

v Raccourcissement du membre.

v Névralgie sciatique et obturatrice.

Ø Les complications urinaires laissent des séquelles :

v Rétrécissement de l’urètre.

v Suppuration de l’hématome(de l’espace de RETZIUS).

v Ostéite du foyer de fracture.

v Phlébite des plexus péri-vésicaux.

V°) TTT et rôle de l’infirmier(e) :

Ø Pour éviter les complications graves, le transport de ces blessés devra être fait avec de grandes précautions.

Ø Faire le bilan des lésions.

Ø Déchoquer le blessé.

Ø Détection et TTT des lésions urinaires quand elles existent.

Ø Prévention des complications de décubitus(prévention des escarres ).

Ø TTT des fractures :

Il est essentiellement orthopédique :

v Traction trans-tibiale avec attelle de BOPPE.

v Réduction extemporanée sur table orthopédique, suivie de plâtre.

v Immobilisation pendant 2 à 3 mois.