Les fractures de l'humerus

Nous distinguons :

Ø Les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus.

Ø Les fractures de la diaphyse humérale.

Ø Les fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus.

I°) Les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus :

1)    Etiologie :

Ø Chute sur le coude et la main.

Ø Sujets âgés.

2)    les signes :

Ø Douleurs de l’épaule.

Ø Gonflement et saillie des fragments si déplacement.

Ø L’ecchymose s’étendant au thorax est tardive.

3)    La radiologie :

Elle précise  le tari de la fracture :

Ø Fracture du col anatomique.

Ø Fracture du col chirurgical.

Ø Les fractures parcellaires : trochin, trochiter.

Ø Les lésions associées.

4)    Les complications :

Ø Atteinte du nerf circonflexe.

Ø Consolidation en mauvaise position.

Ø Raideur de l’épaule et périarthrite scapulo-humérale.

5)    TTT : orthopédique :

Ø Réduction difficile sous anesthésie générale.

Ø Immobilisation en adduction.(DUJARIER), parfois en abduction                 ( POULIQUEN).

Ø Plâtre thoraco-brachial.

Ø Echarpe de MAYOR ou écharpe triangulaire.

II°) Les fractures de la diaphyse humérale :

1)    les signes :

Ø Douleurs à la palpation.

Ø L’inspection montre un raccourcissement, une déformation et une angulation.

2)    Les formes cliniques :

Ø Fracture au 1/3 supérieur : ( entre le grand pectoral et le deltoïde).

Ø Fractures spontanées (métastase, kystes osseux).

Ø Fractures obstétricales : ( accouchement par siège).

3)    RX :

   Précise le trait de la fracture : transversal, oblique ou spiroïde.

4)    les complications :

Ø retard à la consolidation.

Ø La pseudarthrose.

Ø Le cal vicieux.

Ø Fréquence de l’atteinte radiale.

5)    TTT :

En urgence :

§  Orthopédique :

Ø Bandage type Dujarier si pas de déplacement.

Ø Plâtre thoraco-brachial avec extension.

§  Chirurgical :

Ø Enclouage par clou de KUNTSCHER.

Ø Plaque .

Ø Simple vis en cas de fracture spiroïde.

III°) Les fractures de l’extrémité inférieure :

  Trois grands types :

Ø Les fractures supra-condyliennes

Ø Les fractures du condyle externe.

Ø Les fractures de l’épitrochlée.

Elles sont fréquentes et on parle couramment de fracture du coude.

1)    Clinique :

Ø Déformation du coude.

Ø Constitution d’un œdème

Ø Impotence fonctionnelle du coude.

Ø A la palpation on sent au moins le fragment supérieur ;

2)    Complications

Ø Immédiates : lésions vasculo-nerveuses( atteinte de l’artère humérale ou du nerf médian , rarement le nerf cubital ou radial).

Ø Tardives : le syndrome de VOLKMAN.

TTT fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus :

Ø Plâtre en flexion sur un membre sur sans œdème( à garder 3 semaines)

Ø Si œdème : attelle postérieure.

Ø Ostéosynthèse : broche ou vis.

Ø Réduction sous A G sous amplificateur de brillance avec cliché de contrôle.