Les hémorragies cérébrales

Introduction :

      Les T C constituent un problème socio-économique important en raison de leur fréquence, leur gravité et les séquelles qui en découlent ; l’encéphale parmi ses enveloppes, la dure mère peut être déchirée, décollée lors des fractures. La conséquence en est un saignement artériel(artère méningée moyenne) ou veineux(sinus duraux) ; ainsi que les plaies corticales( H.E.D.A).

I°) L’hématome extra-dural :

  C’est une complication du T C dans 3 à 5% des cas. L’hématome est dû à la rupture de l’artère méningée moyenne ou l’une de ses branches.

  La compression du tronc cérébral entraîne des troubles de la conscience. Son évolution est très rapide d’où un TTT chirurgical d’urgence.

§   Clinique :

     L’évolution se fait en trois temps :

Ø  T C avec perte de la conscience et signes d’hypertension intracrânienne(céphalée, vomissements, agitation….).

Ø  Intervalle libre lucide : patient conscient sans symptomatologie neurologique déficitaire : hémiparésie puis hémiplégie controlatérale.

Ø  Trouble de la conscience avec hémiplégie et mydriase unilatérale puis bilatérale.

Ø  L’hématome peut se présenter sous forme d’un tableau atypique avec absence d’intervalle libre et coma d’emblée ou bien absence des signes de déficience.

Ø  Chez l’enfant et le nouveau-né, il peut être marqué par un état de choc avec perte de la conscience.

Ø  Les examens radiologiques utiles sont : RX du crâne (montre un trait temporal recoupant le trajet de l’artère méningée moyenne), artériographie et la T D M.

III°) L’hématome sous-dural aigu :

§   Le siège :

   Entre l’os et la face externe de la dure mère.

§   Clinique :

Ø  Exceptionnellement seul mais le plus souvent associé à des lésions encéphaliques.

Ø  Coma d’emblée avec ou sans signes neurologiques de déficience qui survient immédiatement après le traumatisme ou après une amélioration partielle.

Ø  Apparition progressive des troubles de la conscience avec des signes de localisations peu net.

L’hématome sous dural aigu est de mauvais pronostic.

IV°) L’hématome sous dural chronique :

       C’est une complication tardive du T C avec installation progressive de l’hématome. Il peut survenir plusieurs semaines à plusieurs mois après un traumatisme crânien minime.

§   Clinique :

Ø  Syndrome déficitaire avec des troubles psychiques.

Ø  Devant ces symptômes une T D M s’impose pour confirmer le diagnostic.

V°) L’hématome intracérébral :

§   Siège :

     Au niveau du foyer de la fracture importante contusion cérébrale, rarement seule.

§   Clinique :

     Même que pour l’hématome extra-dural.

VI°) C AT :

v  Nursing : position demie.

v  Lutte contre l’hypertension intracrânienne.

v  Ventilation contrôlée : protection des voies aériennes.

v  Restriction hydrique à éviter.

v  Osmothérapie.

v  Corticothérapie.

v  Protection métabolique cérébrale.