CHIRURGIE VASCULAIRE
Ischémie aigue / Présentation
clinique :
Douleur aigue / sensation de
froid, pâleur et déficit sensitif et moteur, rigidité musculaire (amputation).
Ischémie aigue des membres
inf :
Manque O2 pour les cellules
pendant 15min = mort. Si une art se rétrécis, le tissu émet des signaux pour
développer un réseau de suppléance. Si ischémie aigue alors pas le temps
d’intervenir donc pas de suppléance. Touche le plus les membres inf, pers
âgées, coma, troubles mentaux.
→ Embolie : matériel va se
loger dans un vaisseau
→ Thrombose : caillot se formant dans art → plaque
athérosclérose.
Dans le 2ème
cas vérifier qu’il n’y a pas eu d’extension : neuro, coronarienne,
viscérale, autres…
Gravité
générale : défaillance de l’état circulatoire, respiratoire et neuro peu y
avoir une déshydratation.
Exam
complémentaire : ECG, radio pul, iono, troponine, groupe rhésus,
hémostase. Doivent être fait le plus rapidement possible car permet de poser un
diag.
ETRE CONSCIENT
de la nécessité de l’URGENCE car dépend de la suite de vie du patient.
Ttt :
rapide, complet et réaliste : Héparine IV, vasodilatateur en IV,
antalgiques (douleur = stress cardiovasculaire = infarctus possible).
Désobstruction /
modalités: désobstruction chir, thrombo aspiration per cutanée, fibrinolyse par
agent fibrinolytique. + ttt médical du syndrome de loge.
HEPARINE IV
SE :
Bilan :
plaquettes, TCA TP, Hb. Perf avec garde veine, héparine bolus 50 100 UI/kg
en ID, en continu : 500 UI/kg/24h. TCA.
Résultats :
Post op =
mortalité 15 à 40%, complications métaboliques, cardiopathie causale, ischémie
symptomatique, syndrome de glissement, défaillance multiviscérale.
Amputation 10 à
20%, syndrome de loge, viabilité dépassé, trauma art per op, 20% de
réopération.
Résultats du ttt
médical préventif des récidives :
Récidives à 10
ans pour patient sous anticoa = 20%, sans anticoa = 40%.
Dans ces patho,
rôle de l’équipe est très important, accueil +++ (même si pronostic mauvais,
famille anxieuse…), bien comprendre le patient, bilan en urgence (dynamisé
l’ensemble de l’équipe), recueil des signes vitaux +++, prévention des
complications de décubitus (escarres, paralysie…).
Artérite des
membres inf (chronique) :
Définition :
le plus souvent athérosclérose, maladie de l’intima des art, créant des
sténoses ou des occlusions, responsable d’une mauvaise perf des tissus en aval.
Physiopathologie :
diminution du débit sg des membres inf à l’effort, au repos (RAS). Ischémie
tissulaire (muscles, nerfs, peau). Compensation = néovaisseaux, décompensation
= gangrène. Douleur classique du mollet (cf ballonnement).
Description des
patients types :
Age moyen 68
ans, homme/femme, facteurs de risque : HTA 30%, HC 20%, tabac 80%, diabète
30%.
Diffusion :
Tronc Supra
Aortique = sténose carotidienne nécessitant chir : 5 10%.
Fréquence de
l’AOMI chez des patients présentant une sténose carotidienne 20 30%.
Anomalie
coronarienne :
-
Symptomatique (+ATCD) : 30%
-
Coronarographie
systématique : 70%
-
Maladie coronaire
corrigible : 20, 40%
Evolution :
Peri op : mort 3%,
coronaire : 50% mort.
Mortalité tardive :
coronaire 60%mort. Suivi à 5 ans : stade II = 70%, stade III et IV = 30%,
lésions art de la jambe 40%.
Exploration vasculaire :
-
Imagerie artérielle : écho
doppler, artériographie, ARM, angioscan, capillaroscope.
-
Exploration fonctionnelle :
mesure index bras cheville, doppler artériel, périmètre de marche sur tapis,
TcPO2, pléthysmographes.
Bilan générale : diffusion
de l’athérosclérose, morbidités associés (poumons, reins, œil…), facteurs de risques
cardiovasculaires et leur retentissement, environnement social et médical,
psychisme.
Objectifs ttt :
-
généraux : correction des
FDR, exercice physique+++.
-
Stade II : marche.
-
Stade II fort : sauvetage des
membres
-
Stade III et IV : sauvetage
des membres.
Les moyens : correction des
FDR, mode de vie, habitudes. Programme de suivi et encadrement médicale,
paramédicale, pharmacologique.
Programme de réhabilitation
physique, médoc « épargneurs » de vie, médoc de la claudication, les
revascularisations instrumentales (chir, endovasculaire), amputation et mise à
plat, thérapeutiques nouvelles « biotechnologies », rééducation
fonctionnelle, prothèse.
Rôle de l’équipe soignante :
complication de décubitus, infection, éducation (FDR, chaussures/pédicure, suivi
de sa maladie par le malade), réhabilitation fonctionnelle, suivi post op,
prévention des complications du décubitus.
Les Anévrismes (10ème
cause de pays industrialisés)
2 territoires : cérébraux et
principalement de l’aorte, risque principal de mort : 95% pour aorte.
Il y a de plus en plus
d’anévrisme = incidence de la maladie augmente.
Facteur : âge.
Anévrisme : dilatation des
art de plus de 50% avec perte de parallélisme des bords.
Etiologie : athérosclérose
+++, maladies inflammatoires, infection (syphilis, salmonelle, VIH…), post
dissection (athérosclérose).
Mécanismes de formations :
destruction de la paroi, destruction totale = faux anévrisme, amincissement =
dissection.
Sites anatomiques : aorte
abdo sous rénale (+ fréquent), art des membres inf (poplitée), art viscérale,
association (AAA = 10% d’anévrisme poplitée, anévrisme poplitée bilatérale =
70%).
Description des patients :
âge moyen 68ans, risque augmente avec l’âge, homme/femme = 9/1, FDR :
tabac, atcd familiaux.
Diffusion : au niveau TSA =
sténose carotidienne nécessitant chir 20%, fréquence de l’AOMI chez les
patients ayant une sténose carotidienne 20 30%. Anomalies coronaires = 70%
Evolution : AAA = rupture,
risque proportionnel au diamètre et à la douleur. Anévrisme poplitée = ischémie
du membre et amputation. Péri op = mort à froid 5 10%, douleur 10%, rupture 50
80%, coronaire 50%.
Mortalité tardive (AAA) :
coronaires 60% des morts, AVC 15%, Cancer.
Mort suivie à 5 ans : 20% de
moins que le témoin.
Symptôme :
-
AAA : asymptomatique.
Douleur, rupture, compression.
-
Anévrisme poplitée :
asymptomatique, parfois masse battante, claudication et ischémie aigue.
Exploration vasculaire :
imagerie art = échodoppler +++, scan, ARM, artériographie.
Décision thérapeutique :
Bilan général : diffusion de
l’athérosclérose, morbidité, FDR cardiovasculaire et retentissement, espérance
de vie, tonus.
Objectifs thérapeutiques :
pour AAA prévenir la rupture (5cm = 5% rupture/an = 5% de DC opéré suivi.
Dans tout les cas :
morbidité CV, cancers, suivi de morbidité de la reconstruction (endopathie).
Dépistage.
Les moyens : les
revascularisations instrumentales (chir, endovasculaire), correction des FDR
(mode de vie, habitude, programme de suivi et encadrement médical…),
médocs : « épargneurs » de vie, autre ttt (futur médocs,
thérapie génique et cellulaire).
Cela fait un moment que je suis sur des sites de blogues et aujourd’hui, j’ai le sentiment que je devrais partager mon histoire, car j’étais aussi une victime. J'avais le VIH pendant 6 ans et je n'avais jamais pensé que j'aurais jamais un remède, ce qui m'a rendu impossible de me marier avec l'homme avec lequel je devais me marier, même après deux ans de relation, il a rompu avec moi quand il découvre que j'étais séropositif. J'ai donc entendu parler du Dr Itua sur le site de blog qui traitait une personne et cette personne a raconté comment elle avait guéri et laissé ses coordonnées, j'ai contacté le Dr Itua. Il l'a confirmé et j'ai décidé d'essayer. aussi et utiliser ses médicaments à base de plantes, c’est ainsi que mon fardeau a pris fin complètement. Mon fils va avoir 2 ans bientôt et je suis reconnaissant envers Dieu et reconnaissant envers son médicament aussi. Itua peut ainsi guérir la maladie suivante… Maladie d'Alzheimer, maladie de Bechet, maladie de Crohn, maladie de Parkinson, schizophrénie, cancer du poumon, cancer du sein, cancer du sein Cancer du sein, cancer du sang, cancer de la prostate, siva.Mutation familiale de facteur V de Leiden, épilepsie, syndrome de Duktren, tumeur Desmoplastic à cellules à petites cellules rondes, maladie cœliaque, maladie de Creutzfeldt – Jakob, angiopathie amyloïde cérébrale, ataxie, arthrose, Amyotrophic Scoliose latérale, fibromyalgie, toxicité de la fluoroquinolone
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