Les phlegmons

I°) définition :

          C’est l’inflammation aiguë des tissus cellulaires sous-cutanés ou profond, circonscrite ou diffuse bien différenciée mais non collectée, avec des nécroses secondaires des tissus atteints.

II°) les formes :

         Il existe quatre sortes de phlegmons :

Ø Le phlegmon de la gaine radiale.

Ø Le phlegmon des gaines digitales des doigts moyens (2, 3 et 4^ème doigt ).

Ø Le phlegmon de la gaine cubitale.

Ø Le phlegmon des espaces cellulaires.

III°) Etude clinique :

1)Le phlegmon de la gaine radiale : C’est le plus important et le plus fréquent.

a)  Les causes :

Ø Inoculation directe par piqûre septique profonde.

Ø Complication du panaris du pouce.

            b)Clinique :

¨   Au début :

Ø Température élevée.

Ø Douleurs après 2 ou 3 jour de l’incision d’un panaris du pouce.

Ø Localement :( même signes que ceux du panaris de la gaine).

¨   Au stade avancé :

Ø Douleur nette et vive, lancinante entraînant l’insomnie.

Ø Altération de l’état général.

Ø Impotence fonctionnelle de la main.

Ø Rechercher deux signes importants :

§  L’irréductibilité de la flexion du pouce.

§  La douleur continue sur le trajet de la gaine.

              c)complications :

v Locales :

Ø Nécrose du tendon.

Ø Diffusion avec atteinte de l’autre gaine ou des espaces cellulaires.

Ø Atteinte articulaire.

v Générales :

Ø Phlegmons septicopyohémiques.

Ø Complications dues au diabète.

         Séquelles :

Ø Limitation ou disparition de la fonction d’opposition du pouce.

Ø Adhérences cicatricielles. ( impotence fonctionnelle)

Ø Névrite du médian.

d) Le traitement :

     TTT médical : antibiotiques.

     TTT chirurgical

Ø Incision large sur le trajet de la gaine.

Ø Lavage et drainage de la gaine.

Ø Immobilisation en fonction d’opposition.

Ø Après l’ablation du drainage : plâtre pendant 15 jours.

Ø Rééducation.

2) Phlegmon des gaines digitales des doigts moyens :

            ( Voir panaris des gaines ).

3) phlegmon de la gaine cubitale.

Consécutif à une inoculation directe ou un panaris du 5^ème doigt.

a)  Clinique :

Ø Les quatre derniers doigts sont en crochet.

Ø Irréductibilité du 5^ème doigt.

Ø Un peu moins marqué su le 3^ème et le 4^ème doigt.

Ø Aisément réductible sur le 2^ème doigt.

Ø Douleur sur tout le trajet de la gaine.

§    A la base de la première phalange.

§    Au niveau de la paume et au cul-de-sac antibrachial.

b)  complications :

Ø Hémorragies postopératoires par ulcération de l’arcade palmaire superficielle.

Ø Ostéite de l’os crochu.

Ø Atteinte de la radio-carpienne.

            c)Séquelles :

Ø Raideur du 5^ème doigt dont l’ablation s’impose.

Ø Limitation des mouvements du 3^ème et du 4^ème doigt.

d)Le T T T : Le même.

4) Phlegmon des espaces cellulaires :

a)  les causes :

Ø Piqûres septiques.

Ø Plaie contuse.

Ø Ecrasement de la main et du pied.

Ø Germes très virulents.

Ø Terrains tarés.

b)Le siège :

Ø Au niveau de la paume, en avant et en arrière des tendons fléchisseurs.

Ø Au niveau des commissures.

Ø Au niveau du dos de la main.

c)Clinique :

Ø Gonflement douloureux et chaud de la main variable selon la localisation.

Ø Impotence fonctionnelle.

Ø Altération de l’état général.

Ø Température à 40° avec frisson.

d)Evolution :

Ø Vers la suppuration.

Ø Mort par septicémie.

Ø Séquelle fonctionnelle

e)TTT :

Ø Incision large, plus drainage avec lames et mèches.

Antibiotiques par voie générale.