Les panaris

 I°)Définition :

         Nom générique donné à toutes les inflammations aiguës des doigts quelles- que soient leur nature leur étendue et leur profondeur.

II°) Etiologie :

Se sont les plus fréquentes des accidents de travail :

Ø Tout traumatisme.

Ø Piqûre septique.

Ø Coupure.

Ø Inoculation septique.

Ø Excoriations cutanées.

III°) Les formes :

       Il existe trois grandes catégories :

Ø Les panaris superficiels.

Ø Les panaris sous-cutanés.

Ø Les panaris profonds.

IV°) Etude clinique :

1)    Les panaris superficiels : ou panaris sous-épidermique.

  a)Forme érythémateuse :

 Elle se traduit par un léger gonflement de la phalange, rouge, chaude et douloureuse.

  b) Forme phlycténoïde :

C’est une petite collection liquidienne(exsudat ), soulève l’épiderme. Il peut être sous unguéal ou péri-ungueal réalisant : la tourniole. Le pus est visible par transparence : c’est le mal blanc.

a)     Forme anthracoïde

b)     

c)      :

   C’est la nécrose aiguë d’un follicule pileux. Cette forme est observée à la face dorsale des deux premières phalanges quand elles sont porteuses de poils.

   2)Le panaris sous-cutané :

    Il siège au niveau de la pulpe du doigt ; mais pouvant se localiser au niveau de la 2^ème et la 3^ème phalange.

a)     Panaris de la pulpe du pouce :

L’infection est consécutive à une inoculation directe ou c’est un panaris superficiel qui a fusé en profondeur détruisant les parties nobles du doigt.

Ø Au début : douleurs très vives, fièvre modérée, œdème de la pulpe.

Ø A la phase de collection : douleur spontanée, pulsative, génératrice d’insomnie, température 38° à 39°.

b) Panaris de la 2^ème phalange :

  L’examen révèle un doigt rétracté en crochet, demi-fléchi et difficile à redresser : douleurs vives, intenses avec gonflement au niveau de la 2^ème phalange.

d)    Panaris de la 3^ème phalange :

Ø La palpation révèle une douleur vive à la face antérieure de la phalange et de la commissure.

Ø Gonflement asymétrique à la base du doigt avec les signes de l’inflammation.

3)Les panaris profonds :

a)  Le panaris de la gaine :

C’est un panaris de la dernière phalange des doigts localisé à la gaine digitale ; il peut être très grave pour le pouce et le 5^ème doigt.

Ø Causes favorisantes :

v Inoculation directe de la gaine

v Panaris sous-dermique.

Ø Clinique :

v Impotence fonctionnelle.

v Insomnie, douleur, doigt rétracté en crochet.

v Signes généraux : température avec frisson.

Ø Evolution :

v Nécrose du tendon, arthrite supérieure.

v Phlegmon des gaines digito-palmaire pour le pouce et le 5^ème doigt.

b)  Le panaris articulaire :

1) Définition : C’est une arthrite d’une articulation.

2) Etiologie : C’est une complication d’un panaris du pouce S/C qui se draine mal.

3)Clinique :

Ø Douleur à la mobilisation de l’articulation.

Ø Mouvement de flexion et extension impossible.

Ø Articulation chaude et tuméfiée.

Ø L’examen radiologique précise l’état des surfaces osseuses.

4)Evolution : impotence fonctionnelle.

1)  T T T :Chirurgical avec résection.

c)   Les panaris osseux :

1)  définition : Atteinte osseuse.

2)  Etiologie : Le panaris initial responsable est en général un panaris de la pulpe qui a été incisé mais de façon insuffisante

3)  Clinique :

Ø C’est un panaris qui traîne avec une suppuration prolongée.

Ø Issue du pus par une fistule qui semble profonde.

Ø La RX montre une atteinte osseuse avec parfois l’image de séquestre.

4)L’évolution :  elle est très grave.

5)T T T : chirurgical : curetage osseux, parfois amputation.

III°) Moyens de prévention :

Ø Eviter les traumatismes : port de gants, protection des mains.

Ø E I C des travailleurs.

Ø Hygiène des mains.

Ø Désinfection soigneuse  de toutes les piqûres.

Ø Ablation des corps étrangers.

Ø TTT précoces des panaris pour éviter les complications.

      IV°)CAT et TTT :

ØAu stade phlegmatique : bains aux antiseptiques cutanés et immobilisation par un pansement ; guérison en 48 heures.

ØDans les autres stades :

v TTT chirurgical.

v Excision sous anesthésie loco-réginale des tissus nécrosés jusqu’au tissu sain sans abîmer la matrice unguéale.

v Prélèvement bactériologique avec antibiogramme.

v Pansement gras.

v S A T  systématique.

v Guérison en 2 à 3 semaines.

v L’antibiothérapie n’est pas systématique ; elle est indiquée en cas de :

ü Signes de diffusion.

ü Chez le nourrisson : risque de staphylococcie pleuo-pulmonaire.

ü Morsure animale.

ü Valvulopathie : risque d’endocardite.

ü Immunodépression.

   V°)Rôle de l’infirmier(e) :

Devant un malade présentant un panaris faire :

Ø L’interrogatoire à la recherche de : l’origine de la piqûre, les circonstances, la vaccination, l’accident de travail et l’intensité de la douleur.

Ø L’examen des doigts et orienter le malade  vers la consultation de chirurgie ; la surveillance du malade tous les jours en cas de ttt local.

Ø Recherche de sucre dans les urines.

Ø Appliquer le TTT prescrit par le chirurgien.