LES INSUFFISANCES
CARDIAQUES
I - RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
A
- LA PETITE CIRCULATION
La petite circulation est une circulation à basse
pression : 30 mmHg.
Le sang circule du ventricule droit à l’oreillette gauche.
Par l’artère et les capillaires pulmonaires, le sang
dé-saturé pauvre en O2 passe dans les poumons.
Là se produit l’hématose pulmonaire :
·
Le CO2
passe du sang dans les alvéoles pulmonaires.
·
L’oxygène contenu
par les alvéoles passe dans le sang.
Or, l’hémoglobine a beaucoup plus tendance à fixer le gaz
carbonique que l’oxygène. Son affinité pour le CO2 est 10 fois plus
grande que son affinité pour O2.
Pour que l’échange ait lieu, il faut donc une augmentation
importante de la quantité d’oxygène dans le sang.
Si on fait un GDS (Gaz du sang) pour mesurer la pression
partielle dans les artères :
·
La pression
partielle d’O2 est de 100 mmHg
·
Celle du CO2
est de 30 à 35 mmHg
Si on fait un GDS dans les veines, on a :
·
50 mmHg pour O2
·
50 mmHg pour CO2
Dans l’air, le taux d’oxygène est de 21%.
B
- LA GRANDE CIRCULATION
C’est une circulation à haute pression : la pression
partielle de O2 dans l’aorte est de 140 mmHg.
Le sang part du ventricule gauche.
Il passe dans l’aorte, puis dans les différents troncs ou branches :
·
Cérébral :
carotidien
·
Mésentérique :
digestif
·
Artères rénales
·
Artères
iliaques : membres inférieurs
Il aboutit aux capillaires.
Dans les capillaires, la pression d’oxygène fait passer
celui-ci du sang vers les cellules.
Le sang récupère le gaz carbonique, résultat de la
catabolyse.
Puis il revient, par les différentes veines, jusqu'à
l’oreillette droite.
Les artères contiennent du sang oxygéné.
Les veines, elles, contiennent du sang dé-saturé, pauvre en
O2.
II - L’INSUFFISANCE VENTRICULAIRE
GAUCHE (IVG)
A
- DÉFINITION
Il existe 2 types de pressions contradictoires dans les
vaisseaux :
a) La pression oncotique
Les protides (protéines) présentes dans le sang attirent
l’eau.
Celle-ci a donc tendance à rentrer à l’intérieur des vaisseaux.
b)
La pression hydrostatique
Elle est due au liquide qui se trouve à l’intérieur des
vaisseaux : globules rouges, plasma...
Elle a tendance à faire sortir l’eau des vaisseaux, à
rejeter le liquide interstitiel vers le système lymphatique.
B
- L’ŒDÈME PULMONAIRE
Il est provoqué par l’insuffisance cardiaque.
La pompe du cœur ne fonctionnant pas normalement, la
pression hydrostatique a tendance à augmenter.
Le taux de protides restant le même, la pression oncotique
va avoir tendance à diminuer.
Il y a donc déséquilibre, et l’eau va sortir des vaisseaux
sous forme de liquide interstitiel :
·
Vers les alvéoles
pulmonaires : crépitants
·
Vers le tissu
interstitiel : oedème des membres inférieurs.
a) Les
crépitants
Au stéthoscope : impression ce crépitement, de
quelqu’un qui marche dans la neige.
C’est la présence d’eau dans les alvéoles qui provoque ce
bruit.
Les crépitants commencent par remplir la base des poumons.
Quand ils arrivent au sommet, c’est l’oedème aigu pulmonaire
(OAP)
b)
La tachycardie réflexe
Pour palier à l’insuffisance de pression, le cœur augmente
sa fréquence.
Celle-ci dépasse 100 battements par minute.
III - L’INSUFFISANCE VENTRICULAIRE
DROITE (IVD)
a)
L’Hépatomégalie
Le foie s’engorge de sang, comme une éponge.
Elle est douloureuse car le foie est contenu dans une coque
non extensible.
b) Le reflux
hépato-jugulaire
Quand on appuie sur le foie, le sang reflue vers les veines,
en particulier vers les veines jugulaires qui augmentent de volume.
c) La turgescence jugulaire
Les veines jugulaires deviennent turgescentes en permanence.
d) L’oedème des membres inférieurs
Les membres inférieurs prennent un aspect
symptomatique :
·
Blancs
·
Mous
·
Prenant le
godet : persistance de la marque du doigt
·
Symétriques :
les oedèmes remontent à la même hauteur
·
Déclives :
ils se mettent dans les jambes quand on est debout et dans les lombes quand on
est couché
·
Bilatéraux
Diagnostic différentiel : la phlébite
·
Chaude
·
Douloureuse
·
Unilatérale
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