Les lésions traumatiques
des muscles et des tendons

I°) les lésions traumatiques des muscles :

        Elles sont au nombre de trois :

   1)Les contusions musculaires :

        Elles sont caractérisées par :

Ø La stupeur : impossibilité de se servir du muscle atteint.

Ø L’ecchymose.

Ø L’hématome intramusculaire.

Ø La présence d’une masse liquidienne qui peut soit s’infecter soit donner lieu à un ostéome.

§  C A T : Comme un abcès chaud.

   2) Les ruptures musculaires :

        Elles sont dues à la contraction violente du muscle lui même. Elles surviennent à partir de 40 ans et sont caractérisées par :

Ø Douleurs importantes au moment de la rupture.

Ø Craquement net.

Ø Impotence fonctionnelle au niveau du groupe musculaire.

Ø Tuméfaction importante.

Ø Ecchymose secondairement.

§  C A T :

Ø En cas de rupture incomplète : mise au repos  et kinésithérapie.

Ø En cas de rupture complète : intervention chirurgicale + suture.

  3)Les plaies des muscles :

      Elles sont dues à un objet tranchant ou projectile. Il peut s’agir d’une section complète ou incomplète ou perte de substance.

§  Les lésions associées : nerfs, vaisseaux ou fracture.

§  Les complications : la gangrène gazeuse, l’infection.

§  TTT : Antibiothérapie et immobilisation plâtrée.

II°) Les lésions des tendons :

1)    Les plaies et section des tendons :

     L’atteinte peut intéresser :

Ø Les tendons fléchisseurs et extenseurs de la main.

Ø Les tendons fléchisseurs et extenseurs de l’avant bras.

Ø Le tendon d’Achille.

Ø Le tendon rotulien.

L’agent traumatique est le plus souvent tranchant : couteau, verre….

§ Clinique :

Ø Impotence fonctionnelle.

Ø Parfois tendon visible au fond de la plaie.

§  TTT :

Ø Réparation du segment sectionné.

Ø Plâtre à garder pendant 3 semaines.

Ø Parfois greffe en cas de lésion ancienne et parte de substance .

2)    Les ruptures des tendons :

Les plus atteints sont :

Ø Le tendon d’Achille.

Ø Le tendon rotulien.

Ø Le tendon du long biceps.

Clinique :

Ø Claquement sec s’accompagnant d’une douleur vive parfois syncopale.

Ø Impotence fonctionnelle.

Ø Ecchymose et peu d’œdème

TTT :

Idem avec couverture cutanée.

Les fractures de l'extrémité inférieur du fémur

 Se sont les fractures siégeant au-dessous du rebord cartilagineux(5cm) des condyles fémoraux surtout chez l’adulte.

A) Les fractures supra-condyliennes :

a)     Le diagnostic repose sur :

Ø A l’inspection : gonflement du genou avec ecchymose.

Ø A la palpation : Saillie sus condylienne du fragment supérieur.

Ø Creux poplité empâté d’une tuméfaction diffuse.

Ø Raccourcissement.

b)La radiologie montre le trait et le déplacement :

Ø Déplacement en dedans

Ø Ascension.

Ø Bascule en arrière.

Ø Trait vertical séparant les deux condyles dans les fractures uni-condylienne.

c)Evolution et complications :

q  Dans les cas favorables :

      La récupération est souvent longue ; les séquelles sont fréquentes :

Ø Atrophie musculaire

Ø Fatigabilité des membres inférieurs.

Ø Limitation des mouvements du genou.

q  Dans les cas défavorables :

Ø Hémarthrose.

Ø Lésions des vaisseaux poplités, du nerf sciatique ou de ses branches.

Ø L’ouverture de la synoviale de l’articulation du genou.

Ø L’embrochage du quadriceps.

Ø L’ouverture de la peau.

Ø Le cal vicieux.

B) Les fractures uni-condyliennes :

Elles sont de mauvais pronostic car elles sont dues à un mouvement de torsion ou de latéralité.

a)     Le diagnostic repose sur :

Ø Hémarthrose constante.

Ø Déformation en varus ou valgus.

b)    La radiologie montre :

Ø Trait vertical séparant les deux condyles.

c)     TTT :

L’objectif du TTT est de rendre au genou sa solidité et son jeu articulaire.

§  Sans déplacement : plâtre pelvi-pédieux.

§  Avec déplacement :

v TTT orthopédique :

Traction trans-tibiale sur attelle de BOPPE avec le membre fléchi à 40° , ou traction de ZENITH.

v TTT chirurgical :

 Incision postéro-externe en respectant le quadriceps ; mise en place d’une plaque en T, broches, vis, plaque et clou-plaque. , Fixateurs externes.

d)    Rôle de l’infirmier(e) :

Il est très important dans la surveillance de la broche et de la position du pied à angle droit pour éviter l’équinisme.

Ø Soins de la broche.

Ø Mise en condition car dans les fractures de la diaphyse fémorale il y’a altération de l’état général.

Ø Prise des constantes : pouls, T A, respiration, poids.

Ø Voir l’état des téguments.

Ø Lutte contre la douleur par les antalgiques prescrit par le médecin.

Ø S’assurer de l’absence des lésions vasculaires et nerveuses.

Les plaies articulaires

I°) Définition :

      Ce sont des plaies pénétrantes intéressant l’articulation et la faisant communiquer avec l’extérieur.

      Ce sont des plaies graves, car toute plaie articulaire est une plaie biologiquement infectée.

II°) Etiologie :

1)    Plaies ouvertes de dehors en dedans :

Ø Piqûres : aiguilles, épingles, épine, clou ….

Ø Coupures : couteau, scie ….

Ø Plaies contuses par A V P .

Ø P P A F.

2)Plaies ouvertes de dedans en dehors :

Se sont des plaies moins infectées. Il peut s’agir de fractures articulaires ouvertes par embrochement cutané, par éclatement de la peau sous déformation osseuse.

            III°)Les aspects cliniques :

              La plaie articulaire la plus fréquente siège au niveau du genou :

                  1)Plaie synoviale simple :

Ø L’interrogatoire précise : les circonstances et l’heure de l’accident.

Ø L’examen révèle :

v Tuméfaction articulaire avec ou sans hémarthrose.

v Douleurs à la mobilisation de l’articulation.

v Ecoulement synoviale par la plaie.

Ø La radiologie peut révéler un corps étranger inclus.

     C A T : Exploration chirurgicale sanglante.

                  2)Plaie articulaire large :

               Le diagnostic se fait devant :

Ø Plaie contuse , irrégulière, souillée ou non.

Ø Extériorisation de la synoviale avec parfois des surfaces articulaires visibles.

Ø Rechercher le problème des lésions associées( lésion cutanée ou vasculo-nerveuse) qui le plus important.

Ø L’interrogatoire précise :

v Le degré de souillure et l’heure de l’accident.

v L’état de choc.

    C A T : Intervention précoce.

               3)Plaie articulaire avec fracture :

Il peut s’agir d’une plaie articulaire associée à :

v Fracture de la rotule.

v Fracture de l’extrémité inférieure du fémur.

v Fracture du plateau tibial rare.

       C A T : Intervention chirurgicale urgente.

1)         Les autres formes :

    Rares et se sont les luxations ouvertes du coude ou des doigts.

IV°) Evolution :

      L’infection.

v Avec TTT :Les suites sont favorables ; parfois arthrite vers le 5^ème ou le 6^ème jour. Rarement ankylose.

CAT : prélèvement + antibiogramme.

v Sans TTT : Arthrite traumatique.

V°)TTT :

Le malade devra être opéré dans les six premières heures si possible avant la pullulation microbienne :

v Excision des tissus contus.

v Extraction du corps étrangers.

v Fermeture de la synoviale.

v Immobilisation plâtrée : 10 à 15 jours.

v Antibiothérapie à forte dose.

v S A T.