Les anthrax

I°) définition :

            C’est une agglomération de plusieurs furoncles.

II°) Etiologie :

             Le staphylocoque avec prédisposition chez les diabétiques.

III°) Etude clinique :

A)  L’anthrax circonscrit :

Ø Sensation de prurit avec tension pénible de la nuque.

Ø Apparition rapide d’un placard rouge, violacé, induré, chaud et très douloureux.

Ø Douleurs lancinantes entraînant l’insomnie.

Ø Température entre 38° et 38°5.

Ø En deux à trois jours le placard se couvre de plusieurs cônes furonculeux, chacun évoluant pour son propre compte.

Ø Cicatrice blanchâtre indélébile.

B)   anthrax diffus :

Il s’accompagne d’un œdème diffus s’accompagnant de lymphangite.

IV°) Formes topographiques :

Ø L’anthrax du dos de la main.

Ø L’anthrax de la face .

Ø L’anthrax de lèvre supérieure .

  V°)Rôle infirmier(e) et traitement :

        Même que pour les furoncles

Les panaris

 I°)Définition :

         Nom générique donné à toutes les inflammations aiguës des doigts quelles- que soient leur nature leur étendue et leur profondeur.

II°) Etiologie :

Se sont les plus fréquentes des accidents de travail :

Ø Tout traumatisme.

Ø Piqûre septique.

Ø Coupure.

Ø Inoculation septique.

Ø Excoriations cutanées.

III°) Les formes :

       Il existe trois grandes catégories :

Ø Les panaris superficiels.

Ø Les panaris sous-cutanés.

Ø Les panaris profonds.

IV°) Etude clinique :

1)    Les panaris superficiels : ou panaris sous-épidermique.

  a)Forme érythémateuse :

 Elle se traduit par un léger gonflement de la phalange, rouge, chaude et douloureuse.

  b) Forme phlycténoïde :

C’est une petite collection liquidienne(exsudat ), soulève l’épiderme. Il peut être sous unguéal ou péri-ungueal réalisant : la tourniole. Le pus est visible par transparence : c’est le mal blanc.

a)     Forme anthracoïde

b)     

c)      :

   C’est la nécrose aiguë d’un follicule pileux. Cette forme est observée à la face dorsale des deux premières phalanges quand elles sont porteuses de poils.

   2)Le panaris sous-cutané :

    Il siège au niveau de la pulpe du doigt ; mais pouvant se localiser au niveau de la 2^ème et la 3^ème phalange.

a)     Panaris de la pulpe du pouce :

L’infection est consécutive à une inoculation directe ou c’est un panaris superficiel qui a fusé en profondeur détruisant les parties nobles du doigt.

Ø Au début : douleurs très vives, fièvre modérée, œdème de la pulpe.

Ø A la phase de collection : douleur spontanée, pulsative, génératrice d’insomnie, température 38° à 39°.

b) Panaris de la 2^ème phalange :

  L’examen révèle un doigt rétracté en crochet, demi-fléchi et difficile à redresser : douleurs vives, intenses avec gonflement au niveau de la 2^ème phalange.

d)    Panaris de la 3^ème phalange :

Ø La palpation révèle une douleur vive à la face antérieure de la phalange et de la commissure.

Ø Gonflement asymétrique à la base du doigt avec les signes de l’inflammation.

3)Les panaris profonds :

a)  Le panaris de la gaine :

C’est un panaris de la dernière phalange des doigts localisé à la gaine digitale ; il peut être très grave pour le pouce et le 5^ème doigt.

Ø Causes favorisantes :

v Inoculation directe de la gaine

v Panaris sous-dermique.

Ø Clinique :

v Impotence fonctionnelle.

v Insomnie, douleur, doigt rétracté en crochet.

v Signes généraux : température avec frisson.

Ø Evolution :

v Nécrose du tendon, arthrite supérieure.

v Phlegmon des gaines digito-palmaire pour le pouce et le 5^ème doigt.

b)  Le panaris articulaire :

1) Définition : C’est une arthrite d’une articulation.

2) Etiologie : C’est une complication d’un panaris du pouce S/C qui se draine mal.

3)Clinique :

Ø Douleur à la mobilisation de l’articulation.

Ø Mouvement de flexion et extension impossible.

Ø Articulation chaude et tuméfiée.

Ø L’examen radiologique précise l’état des surfaces osseuses.

4)Evolution : impotence fonctionnelle.

1)  T T T :Chirurgical avec résection.

c)   Les panaris osseux :

1)  définition : Atteinte osseuse.

2)  Etiologie : Le panaris initial responsable est en général un panaris de la pulpe qui a été incisé mais de façon insuffisante

3)  Clinique :

Ø C’est un panaris qui traîne avec une suppuration prolongée.

Ø Issue du pus par une fistule qui semble profonde.

Ø La RX montre une atteinte osseuse avec parfois l’image de séquestre.

4)L’évolution :  elle est très grave.

5)T T T : chirurgical : curetage osseux, parfois amputation.

III°) Moyens de prévention :

Ø Eviter les traumatismes : port de gants, protection des mains.

Ø E I C des travailleurs.

Ø Hygiène des mains.

Ø Désinfection soigneuse  de toutes les piqûres.

Ø Ablation des corps étrangers.

Ø TTT précoces des panaris pour éviter les complications.

      IV°)CAT et TTT :

ØAu stade phlegmatique : bains aux antiseptiques cutanés et immobilisation par un pansement ; guérison en 48 heures.

ØDans les autres stades :

v TTT chirurgical.

v Excision sous anesthésie loco-réginale des tissus nécrosés jusqu’au tissu sain sans abîmer la matrice unguéale.

v Prélèvement bactériologique avec antibiogramme.

v Pansement gras.

v S A T  systématique.

v Guérison en 2 à 3 semaines.

v L’antibiothérapie n’est pas systématique ; elle est indiquée en cas de :

ü Signes de diffusion.

ü Chez le nourrisson : risque de staphylococcie pleuo-pulmonaire.

ü Morsure animale.

ü Valvulopathie : risque d’endocardite.

ü Immunodépression.

   V°)Rôle de l’infirmier(e) :

Devant un malade présentant un panaris faire :

Ø L’interrogatoire à la recherche de : l’origine de la piqûre, les circonstances, la vaccination, l’accident de travail et l’intensité de la douleur.

Ø L’examen des doigts et orienter le malade  vers la consultation de chirurgie ; la surveillance du malade tous les jours en cas de ttt local.

Ø Recherche de sucre dans les urines.

Ø Appliquer le TTT prescrit par le chirurgien.

Les phlegmons

I°) définition :

          C’est l’inflammation aiguë des tissus cellulaires sous-cutanés ou profond, circonscrite ou diffuse bien différenciée mais non collectée, avec des nécroses secondaires des tissus atteints.

II°) les formes :

         Il existe quatre sortes de phlegmons :

Ø Le phlegmon de la gaine radiale.

Ø Le phlegmon des gaines digitales des doigts moyens (2, 3 et 4^ème doigt ).

Ø Le phlegmon de la gaine cubitale.

Ø Le phlegmon des espaces cellulaires.

III°) Etude clinique :

1)Le phlegmon de la gaine radiale : C’est le plus important et le plus fréquent.

a)  Les causes :

Ø Inoculation directe par piqûre septique profonde.

Ø Complication du panaris du pouce.

            b)Clinique :

¨   Au début :

Ø Température élevée.

Ø Douleurs après 2 ou 3 jour de l’incision d’un panaris du pouce.

Ø Localement :( même signes que ceux du panaris de la gaine).

¨   Au stade avancé :

Ø Douleur nette et vive, lancinante entraînant l’insomnie.

Ø Altération de l’état général.

Ø Impotence fonctionnelle de la main.

Ø Rechercher deux signes importants :

§  L’irréductibilité de la flexion du pouce.

§  La douleur continue sur le trajet de la gaine.

              c)complications :

v Locales :

Ø Nécrose du tendon.

Ø Diffusion avec atteinte de l’autre gaine ou des espaces cellulaires.

Ø Atteinte articulaire.

v Générales :

Ø Phlegmons septicopyohémiques.

Ø Complications dues au diabète.

         Séquelles :

Ø Limitation ou disparition de la fonction d’opposition du pouce.

Ø Adhérences cicatricielles. ( impotence fonctionnelle)

Ø Névrite du médian.

d) Le traitement :

     TTT médical : antibiotiques.

     TTT chirurgical

Ø Incision large sur le trajet de la gaine.

Ø Lavage et drainage de la gaine.

Ø Immobilisation en fonction d’opposition.

Ø Après l’ablation du drainage : plâtre pendant 15 jours.

Ø Rééducation.

2) Phlegmon des gaines digitales des doigts moyens :

            ( Voir panaris des gaines ).

3) phlegmon de la gaine cubitale.

Consécutif à une inoculation directe ou un panaris du 5^ème doigt.

a)  Clinique :

Ø Les quatre derniers doigts sont en crochet.

Ø Irréductibilité du 5^ème doigt.

Ø Un peu moins marqué su le 3^ème et le 4^ème doigt.

Ø Aisément réductible sur le 2^ème doigt.

Ø Douleur sur tout le trajet de la gaine.

§    A la base de la première phalange.

§    Au niveau de la paume et au cul-de-sac antibrachial.

b)  complications :

Ø Hémorragies postopératoires par ulcération de l’arcade palmaire superficielle.

Ø Ostéite de l’os crochu.

Ø Atteinte de la radio-carpienne.

            c)Séquelles :

Ø Raideur du 5^ème doigt dont l’ablation s’impose.

Ø Limitation des mouvements du 3^ème et du 4^ème doigt.

d)Le T T T : Le même.

4) Phlegmon des espaces cellulaires :

a)  les causes :

Ø Piqûres septiques.

Ø Plaie contuse.

Ø Ecrasement de la main et du pied.

Ø Germes très virulents.

Ø Terrains tarés.

b)Le siège :

Ø Au niveau de la paume, en avant et en arrière des tendons fléchisseurs.

Ø Au niveau des commissures.

Ø Au niveau du dos de la main.

c)Clinique :

Ø Gonflement douloureux et chaud de la main variable selon la localisation.

Ø Impotence fonctionnelle.

Ø Altération de l’état général.

Ø Température à 40° avec frisson.

d)Evolution :

Ø Vers la suppuration.

Ø Mort par septicémie.

Ø Séquelle fonctionnelle

e)TTT :

Ø Incision large, plus drainage avec lames et mèches.

Antibiotiques par voie générale.

Les lymphangites

I°) Définition :

C’est l’inflammation aiguë des troncs lymphatiques consécutive à une inoculation microbienne.

         Nous distinguons :

Ø La lymphangite réticulaire.

Ø La lymphangite tronculaire.

II°) Les causes :

Ø Inoculation directe : perfusion, cathetérisation.

Ø Complication d’une plaie infectée non traitée.

Ø Complication d’un furoncle.

III°) Clinique :

A)  Localement :

a)       La lymphangite réticulaire :

         Elle apparaît sous forme d’un placard rouge, chaud, induré, douloureux atour d’une plaie parfois minime.

b)La lymphangite tronculaire :

       Elle se manifeste par des cordons rouges vifs, palpables (3 à 4 mm )  qui partent d’un placard de lymphangite réticulaire et qui se dirigent vers les ganglions correspondants.

B)   Les signes généraux :

        Ils sont toujours présents ; Température entre 39° et 40° avec frissons et impotence fonctionnelle due à la douleur et à la sensation de malaise.

IV°) Evolution et complications :

Ø L’évolution favorable : Sous TTT, la température diminue et disparition de la rougeur.

Ø Complications :

§  Locale : suppuration.

§  Générale : rarement septicémie.

V°) C A T :

Ø Pansements humides chauds alcoolisés.

Ø Recherche de la porte d’entrée et des ganglions.

Ø Surveillance de la température.

Ø Analyse d’urine à la recherche d’un terrain diabétique.

Ø Si suppuration : incision large, soins et surveillance.

VI°) TTT :

Ø Pommade anti-inflammatoire.

Ø Antibiothérapie par voie générale.

 VII°) Prévention :

Ø Désinfection soigneuse de toute plaie même minime.

Ø Asepsie rigoureuse pour les injections intraveineuse, les perfusions et la pose de cathéter.

Ø Devant toute inflammation, pansement alcoolisé.